Русско-английский медицинский словарь - кровотечение

Кровотечение - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Классификация •По этиологии •Травматические - кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •Нетравматические - кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд. •По месту истечения крови •Наружные - истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки. •Внутренние - кровотечение в просвет полого органа или полости тела: •в пищеварительный тракт - желудочно-кишечное кровотечение •в мочевой пузырь - гематурия •в матку - маточные кровотечения •в трахею и бронхи - лёгочное кровотечение •кровоизлияния и гематомы. •По времени возникновения •Первичные - кровотечения, возникающие в момент травмы •Вторичные - кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д. Клиническая картина •Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца. •Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии. •Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия). •Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере. •Внутреннее кровотечение - бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях - снижение Нb и Ht (разведение крови) •При кровотечениях в брюшную полость - притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •При кровотечениях в плевральную полость - притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании - гидроторакс •При кровотечениях в полость перикарда - расширение границ сердца, ослабление тонов •Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце). Лечение: •Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. •Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху - плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку. •Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток - небольшая длительность (10-15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут •Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6 •Подключич- ную артерию - в надключичной ямке к I ребру •Плечевую артерию - к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча •Бедренную артерию - к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком •Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки. Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки •При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных - дистальнее •Венозный жгут должен сдавливать только вены •Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу •Максимальный срок - 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) •При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает. •Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения •Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу •При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом •Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют. •Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств. •Окончательная остановка кровотечения •Перевязка сосуда в ране или на протяжении •Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •Электрокоагуляция сосуда •Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •Тампонада раны •Закручивание сосуда •Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3-5 мин •Воздействие низкой температурой •Химический метод - применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •Введение витаминов К и С •Биологические методы •Тампонада раны мышцей или сальником •Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки •Переливание цельной крови и её препаратов. •Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя. См. также: Шок травматический МКБ. R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках Литература. 336:31-38